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第二型糖尿病的治療方式

102/09/25 5480

王道還｜中央研究院歷史語言研究所助理研究員

今年2月6日，我們正在過除夕的時候，美國國家衛生院（NIH）發布消息，停止一個英文縮寫是ACCORD的研究計畫。

這個計畫5年前上馬，原先預定明年（2009年）6月結束，由NIH的心肺血液研究所（NHLBI）與糖尿病、消化、腎臟病研究所（NIDDK）聯合支援。研究人員在北美洲（包括美國與加拿大）各地醫院招攬第二型糖尿病病人參加，合計10,251人。他們同時是心臟病、中風風險特別高的病人。ACCORD計畫企圖回答的問題是：嚴格控制血糖、血脂及血壓的療法是否有效？

所謂嚴格控制血糖，是指：把血糖值降到與非糖尿病患者同樣的程度。就這個目標而言，這是第一個大規模的研究。結果，實驗組已死亡的人數是257人，對照組203人。這個差異，相當於過去4年內，實驗組比對照組每年每1,000人大約多死亡3人。這個結果令醫學界都很驚訝。（不過，無論實驗組還是對照組，死亡率仍然比其他類似研究的參與者低。）

為什麼嚴格控制血糖、血脂及血壓的實驗組，死亡的人較多？沒有人解釋得了。NIH決定提前一年半停止這個實驗，不過保證會繼續治療參與的病人。也就是說，參與研究計畫的病人今後仍然可以得到治療，只不過原先實驗組的病人要改用標準療法，與對照組一樣。標準療法是：降低病人的血糖值，目標是降到糖尿病病人的平均值。也就是說，糖尿病病人自成一個群體，自己與自己比。

NIH在新聞稿中強調，這個實驗的結果不應解釋成：控制血糖是不適當的療法。事實上，即使在美國，很少糖尿病病人會嚴格地要求血糖值應降到與正常人一樣。

《聯合報》在2月8日（大年初二）刊出這一則消息，各電視媒體立即跟進報導。有幾家電視台報導這個新聞的時候，訪問了一些醫師。不過，新聞媒體還可以做得更多，而政府衛生單位，甚至糖尿病學會之類的團體，都應該立即蒐集相關訊息，對大眾做完整說明。

事實上，《聯合報》刊出這條消息的那一天，美國《新英格蘭醫學報》發表了丹麥一個類似實驗的報告。丹麥的實驗使用的療法與ACCORD很類似，就是嚴格控制血糖，而且病人同時服用降血壓藥、阿斯匹靈及降血脂藥。過去的研究顯示，這種療法可以降低糖尿病病人非致死性心臟病的風險。丹麥的研究團隊想知道的是：這種療法是否能夠防止第二型糖尿病患者的死亡風險，包括心臟病。

這個丹麥實驗共有160位患者參與，他們都有長期微量蛋白尿的症狀。糖尿病和高血壓的患者，有這種症狀的人最多，特別是糖尿病患者，達2到3成；沒有糖尿病也沒有高血壓的人，只有3～8％。

因此，這個丹麥的實驗，無論結果是什麼，都不能輕易地概括所有糖尿病的病人。參與實驗的人，不是一般糖尿病的病人，而是糖尿病病人中只占2到3成的次級群體。

丹麥的研究團隊把這160位糖尿病病人分為實驗組與對照組，實驗組嚴格控制血糖，同時服用降血壓藥、阿斯匹靈及降血脂藥，對照組則使用一般通行的療法。治療時間平均7.8年，然後平均追蹤5年半。結果，實驗組死亡24人；對照組40人。

資料來源

《科學發展》2008年4月，424期，78 ~ 82頁

糖尿病(74) 血糖(19)

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