ㄧ般臨床上的處置分為藥物、非藥物、手術等三大類。醫師開立處方必須遵循專科醫學會的診療指引，以保障病患的權益，並避免無效的浪費。現代的臨床診療指引必須根據科學實證與專家的共識，同時隨著臨床研究數量的增多與實驗品質的提升而持續修訂。

葡萄糖胺處方調整

有關葡萄糖胺（glucosamine）對關節炎的影響，近十年來國際上的診療指引有明顯的調整趨勢。臺灣健保署也採取雷同得調整，於2018年初發布，不再給付葡萄糖胺類的產品。

緩和關節炎的症狀最有效而常用的是非固醇類抗發炎藥物（NSAID），但是副作用可能有致命的危險。美國食品藥物管理局（USFDA）強力指出，這類藥物會提高血栓、心肌梗塞和中風的風險，對心血管疾病患者尤其危險。因此，對有併發症的患者，醫生與病患都會優先採用非藥物性療法（nonpharmacological modality）。沒有副作用的天然產品，如葡萄糖胺、軟骨素等，臨床實驗證實其安全性極高，長期以來深受歡迎。至於功效與使用策略，則有賴臨床的確認。

 

骨關節炎的有效照護策略

葡萄糖胺的來源

天然食材如蝦蟹貝類的外骨骼，所含的幾丁聚醣和甲殼素，都是葡萄糖胺的大分子聚合物，含量十分豐富，但人體並不能直接吸收和利用，因為腸胃不能消化分解。

目前用於保健食品或藥物的葡萄糖胺是加工產品，以上述海產廢棄物為原料，經水解純化而得。商品成分是葡萄糖胺硫酸鹽或鹽酸鹽粉末，水溶性高，可在腸道吸收。針對膝蓋、髖骨和手部的骨關節炎（osteoarthritis，OA），這類產品宣稱具有緩和疼痛僵硬症狀、改善關節機能、改善關節間距窄化（joint spacenarrowing）等功效。

美國不建議患者使用

在美國，葡萄糖胺完全不列入處方藥，歸類為膳食補充品（dietary supplement），依照食品來管理，也沒有嚴謹的健康宣稱。

臨床應用方面，因為實證的資料並不足以做出結論，「美國風濕病專科學會ACR （American College of Rheumatology）」於2000年時採取保留的立場。近年配合國際上的專業趨勢。在2012年更新建議，經過透明與嚴謹的文獻整理程序和統計方法，結論是：針對手部、膝蓋與髖關節炎的非藥物處置，不建議使用（conditionally recommend that patients… should not use）葡萄糖胺與軟骨素。其它如「美國骨科醫師學會AAOS（(American Academy of Orthopedic Surgeons）」與「美國衛生部醫療照護研究及品質機構AHRQ（Agency for Healthcare Research and Quality）」的臨床指引，對症狀明顯的病患，也都不建議開立葡萄糖胺或軟骨素的處方。

歐洲國家多數不贊同患者使用

在歐洲，特定形式的葡萄糖胺是處方藥物。「歐洲抗風濕病協會EULAR（European League Against Rheumatism）」自2003年起，就認定葡萄糖胺硫酸鹽是「緩效性的症狀改善藥物SYSADOA（Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis）」，可緩和膝關節炎的疼痛與僵硬等症狀，也可能是「改變病程用藥DMOAD（disease-modifying）」。「歐洲骨质疏鬆和骨關節炎臨床經濟學會ESCEO(European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis)」的處置指引中，專利型葡萄糖胺與軟骨素是第一階段的症狀處置用藥，若無改善，才施予抗發炎藥物。

骨關節炎通用的診療指引

但是歐洲國家並非全數贊同使用葡萄糖胺。英國「國家健康照護優化研究院NICE （National Institute for Health and Care Excellence）」的2014年臨床指引明言：「不要施予葡糖糖胺或軟骨素（Do not offer glucosamine or chondroitin products for the management ofosteoarthritis）」。跨歐、美、亞洲的「國際骨關節炎研究學會OARSI （The Osteoarthritis Research Society International）」曾經建議「條件性使用」，但若6個月仍無法改善症狀，則應該停用。然而最新的指引對葡萄糖胺和軟骨素的建議降低為「不適宜（not appropriate）」。雖然有學者大力支持這兩項產品的臨床使用，但是OARSI非常堅定的說明，雖然安全無慮，但是臨床功效卻仍存疑，故不改變其當前的原則。

綜合各國的骨科專業指引可知，葡萄糖胺對膝關節炎的效用十分有限，對手與髖骨關節炎的臨床研究相對不多。因此，患者有必要了解其他替代的照護策略。

責任編輯：許珊菁｜實踐大學食品營養與保健生技系

審    校：邱琬淳｜台北醫學大學保健營養學系

               邱彥碩｜衛生福利部雙和醫院骨科/關節重建科

（本文由科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫-食品營養與安全之民眾科普教育計畫｣執行團隊撰稿）