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乳房Ｘ光攝影的得失

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王道還｜中央研究院歷史語言研究所助理研究員

乳癌是我國婦女發生率第一位的癌症。國民健康署提出的對策之一，是鼓勵婦女做乳房攝影，以提早發現癌變。它的說帖寫道「目前國際上最具醫學實證，可以有效提早發現並改善預後的乳癌篩檢方法是乳房X光攝影，乳房X光攝影檢查能偵測到乳房鈣化點或腫瘤，發現無症狀的0期乳癌。研究顯示，50歲以上婦女每1～3年接受1次乳房X光攝影檢查，可降低乳癌死亡率2～3成」云云。

事實上，針對以乳房攝影篩檢乳癌的得失，歐美早已展開辯論。今年5月底，美國哈佛大學的團隊在美國國家癌症研究所的學術期刊上，針對一個密切相關的問題發表了最新的研究結論。問題是：新的X光數位影像是否比傳統的X光底片更為靈敏，而且分辨率更高？哈佛團隊的答案：所得極為有限，但是「過度診斷」率和成本都提高。

這份報告再度讓人注意到以乳房攝影篩檢乳癌的得失。正巧兩位瑞士學者也在美國新英格蘭醫學周報（NEJM）報導了瑞士經驗。原來瑞士的醫政與醫學機構去年（2013年）初聯合聘任了一個專家小組，針對乳房攝影提出政策建議。

專家小組的報告在今年2月初公布，明確指出：在美國，要是婦女從50歲起每年做1次乳房攝影，連續10年，結果是：每防止1人死於乳癌，就有490～670人因「偽陽性」而必須複檢；70～100人接受不必要的切片檢查；3～14人診斷為乳癌，但是她們的病灶絕不會發展到必須接受醫療的地步。正因為乳房攝影篩檢有這些缺失，專家小組建議醫師必須向婦女提供明白又平衡的資訊。

然而談何容易。吸收、消化資訊，再據以做出選擇，是理性的人生態度。但是理性選擇預設了責任。歡迎選擇的自由，卻不願承擔隨之而來的責任，人之常情。病人面對負責提供資訊的醫師或公衛人員，並不會感激，因為資訊使選擇變得困難。至於醫師，更不可能欣然接受更多的義務。

過度診斷（over diagnosis）：指以篩檢方法偵測到的病灶，即使從未發現也不會影響病人生命，例如乳管原位癌（DCIS）。

參考資料

Beil‭, ‬L‭. (‬2014‭) ‬To screen or not to screen ‭:‬ after 40‭ ‬years‭, ‬mammography‭'‬ s limits becoming clear‭. ‬Science News‭, ‬185(‬13‭), ‬22 - 26‭.‬

資料來源

《科學發展》2014年10月，502期，76 ~ 79頁

乳癌(12) 乳房攝影(2) 成本(3) 科發月刊(5210)

乳房Ｘ光攝影的得失

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