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國人常見的眼疾及治療趨勢(五)：糖尿病視網膜病變

103/05/21 9462

施智偉｜臺北市立聯合醫院

糖尿病可能會引起眼睛的併發症，包括白內障、青光眼、視神經與視網膜病變等。其中視網膜病變是影響糖尿病患者視力的主要原因。在美國等已開發國家，糖尿病視網膜病變是成年人失明的主要原因。糖尿病患者可能會有視網膜出血、水腫、血管增生、玻璃體出血、或視網膜剝離等併發症，而對視力有程度不等的影響。因此，視網膜病變的預防與治療對糖尿病患者非常重要。

血糖的控制是糖尿病視網膜病變最基本的治療方式。若是病患同時有高血壓等相關內科的問題，也要好好控制。糖尿病患定期的視網膜檢查可以及早發現初期的病變，早期治療可以對視網膜病變有較好的療效。糖尿病視網膜病變，傳統的治療方式以雷射與手術為主。雷射可以預防視網膜病變的惡化，並且可以治療糖尿病引起的視網膜水腫。手術則可以治療玻璃體出血與視網膜剝離。

“抗血管內皮細胞增生因子”的眼內注射則是近年來新興的治療方式。”血管內皮細胞增生因子”作用在眼睛，會使視網膜的血管不正常增生，並引起視網膜的出血與水腫。眼睛的許多疾病都與這種增生因子有關，例如糖尿病的視網膜病變，老年黃斑病變、視網膜血管阻塞等。“抗血管內皮細胞增生因子”的注射，可以消除視網膜黃斑部的水腫。

傳統的雷射治療，雖然也可以消除視網膜的水腫，但雷射可能會對視網膜的功能造成不可逆的影響，而造成視力變差。這類藥物開始產生效用的時間較雷射快很多，也不會對視網膜的功能有不好的影響，是糖尿病視網膜水腫的最佳治療方式之一。

“抗血管內皮細胞增生因子”製劑的注射也可用來治療糖尿病引起的玻璃體出血，這類藥物可以使不正常的增生血管萎縮，因而可以治療增生血管引起的出血。糖尿病引起的玻璃體出血，傳統的治療方式需要做玻璃體切除手術。抗新生血管藥物製劑的眼內注射則雖較無侵入性，但也有其風險，如在眼睛可能會引起出血、感染、甚至視網膜剝離。另外它也可能會增加腦血管或心血管產生血栓的機會。因此在使用這類治療之前，一定要接受醫師的詳細評估。

糖尿病視網膜病變的治療，要以控制血糖與定期做視網膜檢查為根本。傳統的雷射與手術治療仍有其不可替代性，而配合新興的“抗血管內皮細胞增生因子”則可以為糖尿病視網膜病變患者提供最適當的治療。早期診斷發現糖尿病視網膜病變是防止視力喪失最好的方法。。

糖尿病視網膜病變是一種需要長期關注及追蹤治療的疾病，病人發現糖尿病時，除了要好好的控制血糖之外，也應定期到眼科門診做視網膜的追蹤檢查，早期發現早期治療，千萬不可等到視力不好時才就診，以免造成視力嚴重受損甚至無法回復。（本文由科技部補助「健康醫藥新媒體科普傳播實作計畫」執行團隊撰稿）

責任編輯：蔡夙穎｜義守大學健康管理學系

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