透過醫療專業落實社會關懷與責任
102/12/27
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陳肇隆｜
高雄長庚紀念醫院院長
秋季系列的第六場演講，我們邀請到了一位醫界重量級的醫師來為我們開講，高雄長庚紀念醫院的陳肇隆院長來為我們介紹，如何「透過醫療專業，落實社會關懷與責任」。陳院長是國內外的換肝權威，在他手下重獲新生的病人不知有多少，今天他來展望系列演講，雖然陳院長仍會從肝臟移植之路開始談起，但是他將演講主題訂在更高的層次，也就是如何通過醫療專業，來落實社會關懷。
陳院長從1976年一個備取的住院醫師，設定目標、鍥而不捨、努力不懈，1984年成為亞洲換肝手術成功的第一人，而在2012年，他完成了第1,000例肝臟移植手術，享譽國際，也被星雲大師譽為「換肝之父」！陳院長?何選擇肝臟移植為志業？因為他在住院醫師時期，幫林天祐教授畫肝臟手術插圖，以此機緣，便以肝臟移植為畢生志業。而在那個如何認定死亡仍有爭議的年代，陳院長率先採用「腦死亡」定義，促成腦死亡觀念的社會共識與立法。
陳院長努力培育追求完美的肝臟移植團隊，以「認真做好每一件事、不以善小而不為」做為團隊的精神。而他的手術技術獲日本教授譽為「人類的極限」，並成為日本漫畫和暢銷百萬冊小說的題材，更改編成勵志電影「孤高的手術刀」。從醫援國際到卓越的醫療外交家，陳院長認為「醫療是救人的學問，不應該有藏私的觀念。臺灣的醫療能有今天，也是因為過去我們有機會到美國、歐洲、日本去學習，今天我們有可以讓別人來學習的，就更應該毫無保留地回饋國際社會。」
陳院長也是一位愛種樹的醫師，他努力讓醫院公園化，誰說醫院就該是冷冰冰的白色巨塔？他透過培育樹苗、移植樹木，陸續於醫院周邊種植樹木近六千棵，讓醫療環境更貼近自然。他認為要讓國內外醫師成為種子，把愛傳遞出去：「從救人活命的使命感和成就感，得到最大快樂和滿足。」陳院長的從醫之路，除了在肝臟移植與肝臟外科領域不斷突破與精進，盡心盡力地服務病人，也的確能善盡社會影響，精進社會關懷與社會責任。
在12月13日，第六場的展望演講中，高雄長庚紀念醫院的陳肇隆院長給了一場令人印象深刻的精采演講，講題是「透過醫療專業，落實社會關懷與責任」，內容從陳院長踏入肝臟醫學治療開始，說明這些年來高雄長庚醫院在肝臟移植的領域中，所創下的世界紀錄和所發生的感人事蹟，整個晚上的演講，可以說是一場「感動之旅」！
肝臟捐贈來自兩種途徑，一個是活體捐贈，主要是親人配偶之間的捐贈，這方面亞洲的成績亮眼；另一個則是大愛肝的捐贈，也就是身後遺愛人間的器官捐贈，這方面亞洲的紀錄就非常有限，可以說是全球最低的，在臺灣也相當低，這需要大家做觀念上的改變。
我們衛生福利部和健保局的官員，在國內外演講中最自豪的一點，是比較美國和臺灣在醫療上的費用和品質：美國在醫療上花的錢是我們的2.7倍，但是臺灣的醫療品質可以媲美美國！有許多領域都接近美國的水準，像是大腸癌治療和心臟移植等，但是唯一一項超越美國的，就是肝臟移植！這一領域的主要醫院就是高雄長庚，肝臟移植的各項存活率指標都優於美國、歐洲，和日本。雖然臺灣不擅長做廣告行銷，但因為資訊發達，所以存活率世界第一的消息不脛而走。陳院長舉了2009年美國病人選擇來臺換肝的首例，這是從UCLA這種世界級的大醫院來的案例，因為這個病人的兒子上網查詢，看到臺灣換肝的存活率比他們高，因此千里迢迢的找到高雄長庚進行手術，現在這位病患已經在美國健康快樂地含飴弄孫了。
海外來臺就醫，必須要遵守臺灣的法律。臺灣法律規定的非常嚴謹，配偶捐贈規定要兩人結婚登記兩年之後才能進行，有一對夫婦來陳院長的門診，先生是肝癌，太太願意捐肝，但是兩人雖然一起生活了十幾年，就是沒有辦理結婚登記。若是在日本只要大學倫理委員會通過就可以，但是臺灣不行，所以接下來陳院長想盡辦法維持先生的健康狀況長達兩年，滿兩年的第二天就進行捐肝手術，順利完成。
陳院長舉了許多案例，其中有越南的大醫師和菲律賓的民眾，也和聽眾分享了一段國家地理雜誌的影片，描述海外病患來臺就診進行換肝手術，也就因為造福了如此多的病人，所以有一次在亞洲肝臟移植的高峰會中，大會還特別辦了一個病人到高雄長庚換肝的聚會，在陳院長的照片中看到許多病人及家人齊聚一堂，大家精神健旺，臉上滿溢幸福微笑，就覺得很感動。
陳院長此時轉回到自己年輕時一路走來的心路歷程，在高雄醫學院的大學時期，因為擔任班代表，辦了許多活動，以一個愛心，再帶上一點少年維特的憧憬，鼓勵大家努力於三個方向：知識、愛情，和同情。醫學院的生活過得非常豐富，學校的最後一個暑假是在山上過的，到屏東霧臺鄉參加兩個月的山地醫療。當時上山沒有車子可以走的路，全部都是山間小徑。也就因為這一次的活動，對陳院長一生產生了很大的影響。當時陳院長一心一意想做外科，可是臺灣幾乎找不到可以得到訓練的地方，又因為不是出身臺大或榮總，這兩家大醫院是進不去的。當時沒有網路，沒有電腦，只能在報紙上慢慢看。民國六十五年，終於等到機會，長庚醫院徵住院醫師，陳院長花了106元，搭平快夜車到臺北，在應徵的200人中僅錄取6名，不像現在，想做外科只要報名就會上。三個禮拜之後，陳院長接到通知：「臺端經評定為『備取』。」不過備取總比沒有好，後來有一位住院醫師沒有來，陳院長就遞補上去。一個備取的住院醫師，經過27年之後，可以成為這家醫院的院長，足以證明這家醫院是一所制度健全的機構。
回到醫學路上，陳院長非常感恩的，是臺灣第一位站上國際舞臺的外科醫師，也就是臺大的林天祐教授，林教授是臺灣肝臟外科的先驅，曾創下幾項創紀錄的開刀手術，並發明「手指切肝法」，克服當時對於肝臟手術的困境，揚名國際。陳院長特別說明了「手指切肝法」的創立原因，因為肝臟有非常綿密的血管，而且人體的凝血因子都在肝臟合成。加上門脈高壓又有很多薄壁血管，一不小心就會大量出血，因此在手術過程中這些血管都要結紮，可是要一一找到這些血管十分不容易，林教授當年勇敢踏出第一步，直接用手將肝臟捏碎，血管就可以清楚浮現。
當時因緣際會，由陳院長幫忙林教授繪製肝臟治療的醫學插圖，陳院長就找了許多相關資料做研究，還讀了林教授所有的論文。陳院長說，任何領域都一樣，只要下了功夫就會產生興趣。在繪圖的過程中，陳院長就感覺肝臟醫療未來的遠景可期，所以從此走上肝臟醫學之路。陳院長當年手繪了許多圖，今天還在被使用，他說，近年英國劍橋大學肝臟醫學專家Roy Y. Calne教授編寫了《肝臟外科手術》（Liver Surgery）一書，書商的廣告還特別強調，書中有超過240幅精美的圖片，他一看，有幾幅圖就是當年他自己畫的，但有趣的是，原先自己畫中小小的簽名，竟然被塗掉了，陳院長也想不透為什麼需要把他的簽名通通塗掉。
另一項陳院長努力推動的重大變革，是「腦死」的認定和有效性，這和器官移植有很大的關係，當年1984年還是萬年國會的年代，資深的國會立法委員，都已經八、九十歲，很難期待國會可以訂定前瞻性的法律。陳院長只好自己努力，當年才33歲的老師，面對許多醫界、法界的大老，力爭「腦死」判定的有效性，連當時的首席檢察官陳涵也來函關切，在這麼沈重的壓力下，陳院長推動的觀念還是逐漸獲得社會各界的認同，雖然臺灣採用比美國和歐洲更嚴格的腦死判定基準，但順利通過，就可以讓器官移植有更大的空間和更好的成功率。
陳院長另外一項讓人印象深刻的作法，是他完全不藏私！無論是對日本、大陸，或是東南亞周邊國家，高雄長庚的團隊都是劍及履及，前往當地幫助該國的器官移植團隊進行重大手術，在這個過程中，逐漸將技術及經驗輸出，讓這些國家都能提升自己在器官移植上的能力，完全不會擔心別人學了自己的看家本領，會超越自己，而是希望這些有效的技術和經驗能廣為擴散，在更多國家救更多人！這種廣闊的胸襟氣度，值得敬佩，同時我們也可以看得出來，無私地幫助別人，會產生兩個明顯結果：一個是別人的水準提高，飲水思源，永遠會記得自己的成就是拜誰之賜；另一個是在幫助他人的過程中，自己也會成長，眼界更為開闊，經驗更為豐富！
也就因為陳院長透過高雄長庚，在國際上協助從亞洲的大陸、日本，到中南美洲瓜地馬拉等許多國家，成功推動醫療國民外交，所以獲得了無數獎項，演講中播放了兩回總統親自頒獎表揚的畫面，同時更有趣的，是上了日本的影視媒體，成為卡通、小說，和電影的主角！因為陳院長親自操刀，完成手術的病人是今天在日本存活最久的換肝人，所以成為日本媒體非常關注的話題，系列小說「光輝的手術刀」就是描述陳院長的事蹟。當時老師在基隆長庚醫院擔任外科主任，漫畫中就有當時的外科主任辦公室，人物造型還多了一幅眼鏡，當然也有比較誇張的地方，比如說主角的汽車是賓士牌，陳院長搖搖頭說當時沒有這麼好的車，因為漫畫畫得好，又改編成小說，小說中所有人物都是假名，只有陳院長一個人是真名。小說暢銷100萬部，所以又改編成電影，電影故事中的主角挑戰鄉下小醫院的禁忌，救回了寶貴的生命，陳院長說，聽說演出的都是日本Ａ咖演員，後來也得到日本大阪電影節的大獎。
陳院長也首開亞洲先例，進行分割肝移植。因為很多病人在遙遙無期的等待中，抱憾而去。所以如果可以把捐贈出來的肝臟，一分為二，就能造福更多人。因此在1997年，老師在高雄完成亞洲第一次一肝兩用的移植，後來只要有可以分割的肝臟，都毫不遲疑地分成兩邊，如果本院沒有合適的病人，也毫不遲疑送給臺大或其他醫院。1999年，一次手術中問遍臺灣沒有合適的病人，剛好香港大學有病人需要，因此左邊的肝臟給臺灣的小寶寶，右邊送到香港。當時的小寶寶現在已經是高中學生，而香港的受贈人是一位計程車司機，目前大家情況都很好。這個故事還有後續，11年後，香港把高雄長庚的肝臟冰盒還回來，作為當初精彩合作的紀念！大家會想說你怎麼知道這個冰盒是11年前送過去的？陳院長說，那時候沒有高鐵，搭的都是遠航，冰盒上有當年的標誌，所以是如假包換當年的冰盒。
陳院長特別強調，親屬之間捐贈的活肝移植，醫師的壓力很大，因為捐肝者的安全，對外科醫師是最大的責任，因為平常是沒有健康的正常人需要開刀的，而且這個健康的人開刀是為了別人，所以這個手術一定要做到盡善盡美，不能讓捐肝人出任何差錯。這些年來高雄長庚已經立下口碑，也幫助了周邊許多國家，是少數臺灣領先歐美的手術。陳院長更發現了一個有趣的事實，世界上有5個中心在器官移植上是領先的，仔細分析可以看出一個特色，剛好這五個中心都使用漢字，除了受到中華文化和儒家思想的影響之外，陳院長還分析，這可能是因為使用筷子的民族，比使用刀叉的雙手更厲害，所以複雜的器官移植反而成為亞洲民族的強項。
整場演講沒有冷場，聽眾自始至終都沈浸在陳院長和高雄長庚的傑出成就上，聽到許許多多精彩的國民外交過程，大家都同感光榮！陳院長強調，臺灣的醫療成就能有今天，是因為我們有機會到美國、歐洲，和日本等地學習，所以我們今天有經驗和技術讓大家來學習，就更要無私分享、回饋社會。演講最後，陳院長也介紹了「植樹的重要」。他說：植樹最好的第一個時間點是20年前，因為若20年前已經植樹，今天早已長成大樹，但是次好的時間，就是「今天」！這段話發人深省，只要開始就不遲！
