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碘系列專題報導（五）：碘的重要與安全補充之道

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張天鈞｜台大醫院抗老及健康諮詢中心主任/內科主治醫師

碘是人體必需的礦物質營養素，甲狀腺利用它來合成甲狀腺素。這個荷爾蒙指揮胎兒的腦神經系統發育，個體成長和成熟，提高能量代謝。碘營養不足使甲狀腺素不足，嚴重者導致呆小症、聾啞和癱瘓，輕微者使智能發育遲滯，生育力異常，可能與肥胖和某些癌症的風險有關。

健康的人體內甲狀腺有充足的碘儲存，成人每天利用75微克的碘生成甲狀腺素，並且代謝釋出約40微克的碘。飲食提供的碘吸收率很高，進入血漿後運送到甲狀腺利用，超過所需的碘從尿液排泄；另外肝臟會經膽汁從糞便排出15微克的碘。碘攝取量減少時，甲狀腺儲存的碘會漸漸消耗。為了維護碘充足，成人每天的建議攝取量是140微克。孕婦從受孕開始，碘的新陳代謝加速，尿碘排泄增多，還要供應胎兒的需要，因此建議量是每天200微克。

飲食是獲取營養素的主要管道。食物供碘能力依照食物類別而各有特點：

一般食物與飲料的碘含量都很低。同一種食物會因產地而有很大的變化，並不能保證穩定與充足量。含碘比較高的食物通常是海產魚蝦貝類，但是養殖品比野生品少；而且若不常吃，此類食物對碘營養的貢獻仍然有限。

美國、加拿大、瑞士等國家，鮮乳和乳製品可以提供碘，這並不是牛乳天然含碘量高，而是擠乳時會用碘劑消毒乳房，以及乳牛用的冬季草料會加碘。台灣各種乳品測得的碘濃度是每公升：鮮乳類62～73 微克，強化乳35～118微克，調味乳8～67微克，保久乳7～97微克。一天兩杯鮮乳提供約35微克的碘，只夠兒童建議量的30%，更不夠成人的需要。由於各種乳品的碘量差異很大，不可能倚賴乳品作為主要的供碘食物。

含碘最豐富的食物是海產植物類，已經成為日本和韓國日常飲食一部分，因此這兩國都沒有缺碘問題，也不需實施碘強化政策。不同種類海產植物的含碘量差異很大，以每公克乾重的碘量表示，海帶（昆布）可高達3毫克，裙帶菜為0.2～0.3毫克，紫菜類則低於0.1毫克。目前有許多補碘食品就是利用昆布做成的粉末或膠囊。這類產品的碘量很高，要特別注意過量的問題。

最穩定的碘來源是加碘強化的食鹽，所用的碘化物種類與含量因各國的食品添加物規範與碘鹽標準而有差異。舉例來看，加拿大的添加量可能最高，食鹽中添加碘化鉀 ( KI ) 100 ppm，相當於每公克食鹽含碘76微克；美國也採用碘化鉀60～100 ppm，澳洲與紐西蘭的國家標準是碘量25～65 ppm，泰國的規範是碘量 30～100 ppm；中國則有20、25、30 ppm 三種選擇，可依照各地區的水質含碘量而選擇，以避免過量。

我國於民國56年全國實施食鹽加碘政策以來，採用性質比較安定，比較不會潮解的碘酸鉀 ( KIO₃ )，每公克食鹽可供碘約14微克。如果居家用鹽量為6公克，採用碘鹽可供應約84微克，達到成人建議量的60%。孕婦和乳婦必需額外補充才能充足（例如吃含碘的營養補充劑），先進國家通常會提供教導和諮詢。

碘過量傷害甲狀腺

碘引發的傷害與劑量和時間有關。一般觀念以為天然食品不會有過量傷害，事實不然。碘無論來自天然食品或營養補充劑，成人和孕乳期的上限攝取量每天都不宜超過1000微克。

亞洲婦女傳統上認為昆布有催乳效果，經常在孕期和哺乳期大量食用，因而有多起過量的報告。日本北海道盛產昆布，就有食用過量，產生甲狀腺腫的報告。2008年澳洲陸續發現數起碘過量的個案。數位婦女每天飲用添加昆布的黃豆奶而有甲狀腺功能低落的現象，她們的尿碘濃度是正常值的數十倍；也有乳婦飲用這個產品而導致嬰兒甲狀腺功能低落。經檢驗而知，這個產品的碘濃度超過每公升25,000微克，每天飲用500毫升的碘量超過12,500微克，是哺乳期建議量的50倍。日本熊本大學在34名先天性甲狀腺功能低下症的嬰兒中發現有15位的血漿碘濃度明顯過高；追蹤母親的飲食而知，她們在懷孕與哺乳期從海帶等飲食攝取大量的碘。

最近中國在碘充足地區調查七千多位孕婦的尿碘濃度與甲狀腺功能，證實一個基本的營養原則，尿碘濃度在150～250微克/升之間，甲狀腺功能低落的比率不超過2.5%，這正是WHO所建議的孕期標準。劑量與風險曲線左右不對稱，缺碘的傷害比碘過量嚴重，尿碘超過500微克/升則確定是過量而不必要了。

快速大量補碘不安全

當落入輕微缺碘狀態時，政府與民眾都難免急於補碘。增加碘的攝取量是必要的，但是不能操之過急，因為補碘各國的經驗指出，快速大量的補充會使甲狀腺亢進的發生率暫時性升高。以瑞士為例，原本食鹽加碘劑量是7.5 ppm，於1980年增高為15 ppm，當時誘發甲狀腺機能亢進的比例升高了27%。這種現象大約約要8～9年才會平息。因此理想的策略是加碘強化的食物種類不宜過多且分散，加碘劑量也不可太高，同時要有周全的監測。民眾也要注意自己使用的含碘食物，閱讀標示，慎做記錄，千萬不要追求多種高劑量的補充品。

有些醫療處置會改變甲狀腺機能，醫師要小心處理以保障病患，例如心臟冠狀動脈血管攝影，注射含碘對比劑可能引起甲狀腺機能亢進；又如心律不整的治療藥物，amiodarone，因含碘量甚高，也可能產生甲狀腺功能異常。（本文由科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫-食品營養與安全之民眾科普教育計畫｣執行團隊撰稿）

責任編輯：蕭寧馨｜國立台灣大學生化科技學系
審校：許瑞芬｜輔仁大學營養科學系

碘(7) 甲狀腺素(6) 科發月刊(5210)

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