關懷精神病患示意圖。雖然精神病患出院後自殺的相對風險比一般民眾高，但是絕對風險(發生率)還是很低，研究者建議採行全面自殺防治，同時預防精神病患與一般民眾的自殺。（圖 / 撰稿團隊提供）

精神病患相較於一般民眾的自殺風險較高，但是大多數研究的個案數都比較少。最近一篇統合一百多篇研究的研究刊登在《美國醫學學會期刊精神科》（JAMA Psychiatry），研究發現精神病患在出院3個月內自殺死亡率將達到高峰。

此研究採取統合性分析，從搜尋引擎MEDLINE、PsychINFO，以及EMBASE鍵入自殺、住院、死亡與心理健康等關鍵字，總共分析100篇文獻。納入研究文獻必須符合3個條件：一是文獻必須呈現病患自精神疾病機構出院後的自殺數；二是要有暴露人年；三是有明確資料來源描述。

本研究統合183個精神病患研究樣本，共有1萬7,857自殺個案(分子)，472萬5,445人年(分母)，每十萬人年自殺率為484人／每十萬人口。值得注意的是，精神病患出院後3個月自殺死亡率最高，達1132人／每十萬人口。

不過，超過三個月後的自殺風險還是比一般民眾高，出院後3個月至1年期間，死亡率為654人／每十萬人口。出院後1至5年時則為494人／每十萬人口，出院後5至10年時則為336人／每十萬人口，到了出院後10年以上是為277人／每十萬人口。本研究進一步指出，在住院期間有出現自殺念頭或行為者，出院自殺率更高，高達2,078人／每十萬人口。

病患自殺絕對風險仍低，建議採全面自殺防治

研究者也指出許多統合分析的限制，因為100篇文獻的相關資料完整度不相同，所以無法進一步分析多次住院者與第一次住院者差異，不同精神疾病診斷差異，不同年齡別差異。

研究者提醒，雖然精神病患出院後自殺的相對風險比一般民眾高，但是絕對風險(發生率)還是很低，精神病患家屬也不要太有壓力。研究者也建議，不要太依賴臨床自殺風險評估，因為很多高風險者後來並沒有自殺。反之，很多自殺者的臨床自殺風險評估是低風險。

研究者建議採用全面自殺防治，限制自殺方法可獲性，譬如高樓加高女兒牆，限制槍枝取得，農藥與安眠藥物的可獲性等。這種方法可以同時預防精神病患與一般民眾的自殺。

責任編輯：呂宗學