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走調的粉彩青春派對（三）：塵爆傷患處理

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王淑卿｜國立彰化師範大學科學教育研究所博士生

塵爆傷患急救處理方法包括初步處理、住院觀察治療、手術處理等流程

初步處理

包括清創、包紮、暴露療法等。（1）清創（debridement），是清除死皮、毛髮或污染物，使傷口保持清潔。如果是大面積清創，因有失血、失溫的危險，醫師會依病情評估分階段清創。（2）包紮，是於傷口上使用藥物及敷料，然後包紮及固定，每日換藥1 ~ 2次。（3）暴露療法，是無法妥善包紮部位，如口、眼、鼻等周圍，每日換藥1~2次。

住院觀察治療

依健保署明列的燒燙傷病患住院標準住院觀察治療。八仙樂園塵爆傷患同時遭受粉塵爆炸、粉塵燃燒、呼吸系統吸入性傷害，造成支氣管及肺部灼傷，會影響呼吸功能，死亡率相當高。另外併發症如心臟衰竭、急性腎衰竭和呼吸抑制等，都是可能死因。

皮膚大面積燒燙傷患者不僅會失去調節體溫的功能，組織液也會大量流失，應大量補充水分如點滴注射等。若水分不足，血液流量不足，造成心臟供氧不足，甚至心臟的跳動節律開始出現紊亂（心律不整），甚至心臟衰竭，有生命危險。此外，燒傷若造成肌肉壞死，會導致橫紋肌溶解症。患者會局部或全身肌肉酸痛，導致急性腎衰竭時會少尿，甚至尿色接近「可樂」的顏色。橫紋肌包含骨骼肌和心肌，尤其是骨骼肌。受損肌肉內的蛋白質會滲入血液，使腎臟血管收縮，減少腎臟供血量。引起細胞缺氧和供應能量不足，影響細胞內外電解質，和體內酸鹼值的平衡。缺氧的血管內的二氧化碳分壓過高或過低時，會造成組織細胞酸中毒或鹼中毒。

當體液不足或體內呈酸性時，高張血液會傷害腎小管的表皮細胞，且容易形成結晶阻塞腎小管，使腎臟功能受損導致急性腎衰竭，嚴重可能須終身洗腎，甚至致命。因此醫護人員會置入導尿管以監測燒傷病患「每小時的尿量」以評估其血液循環量。

手術處理

燒傷病患在醫院先進行緊急觀察處理，如吸入性灼傷病患的呼吸道、血液循環血量、排尿量、放置胃管、麻醉劑止痛及鎮靜、傷口抗生素處理等。吸入性灼傷造成的呼吸道灼傷患者，若意識昏迷呼吸抑制，會進行氣管內插管，若喉部腫脹不易插管，則會進行氣管切開手術以維持呼吸道暢通。

患者倘若急性心肺衰竭，須裝置葉克膜（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation, ECMO），利用人工心臟將患者的靜脈血液引流至體外氧合器（人工肺臟）進行氣體交換後，再輸送回患者靜脈內，以達到暫時支持心肺功能的目的。

若是皮膚全層燒傷或深二度燒傷以上，則需進行清創、焦痂處理和植皮手術。手術處理的流程如下：

清創（debridement）：是清除壞死組織、血塊、毛髮、細菌或污染物。若是小面積的傷口，醫師在門診或急診室直接清創處理；反之深度或大面積的傷口則需在手術室半身或全身麻醉後進行。壞死的組織會抑制傷口癒合、引起細菌感染，因此清創可加速傷口癒合，但因屬於侵入式治療，易造成傷患傷口出血及疼痛。如需大面積清創，術前須備血，目的是能及時補充手術中的大量失血，以維持身體充足的血量。大面積燒傷的患者，清創後為避免體液及電解質流失、保護傷口並防止細菌感染，減少出血，減輕痛苦。在植皮手術前3週，須以傷口敷料－人工皮（人造皮膚）、生物敷料替代品－豬皮、或往生者大體皮膚（屍皮）等暫時覆蓋傷口，之後再以自己的皮膚來植皮。

焦痂處理（eschar processing）：焦痂（eschar）是已傷及皮膚全層含皮下組織、甚至肌肉、骨骼等，因燒傷而壞死脫水，形成皮革狀或碳化焦黑狀，一般是深二度燒傷或三度燒傷的最嚴重程度。手術時會進行切開、切除及削痂，清創焦痂，否則焦痂容易感染病菌引起併發症。

植皮手術（skin grafting surgery）：若未傷及皮膚表皮層與真皮層相連的基底層（Basal Lamina）細胞，皮膚就可再生；若深及真皮層以下或面積太大則需植皮治療。植皮的目的是「減少組織暴露，避免神經末梢暴露而產生疼痛，保存體熱，降低續發性感染，促進傷口癒合，恢復身體原貌及肢體功能。」（本文由科技部補助「學習在雲端－揭開科學與科技的神秘面紗」執行團隊撰稿）

責任編輯：盧妍竹
審校：張惠博

塵爆(9) 再生植皮(3) 葉克膜(3) 科發月刊(5221)

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