發展遲緩和早期療育|

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發展遲緩和早期療育

103/06/11 3279

鄭玲宜｜臺灣大學心理系臨床實務教師

「發展遲緩」是指兒童相較於同齡者，在知覺、認知、語言、動作和社會適應行為有能力發展落後的現象，包含一群病因、病理、功能不同、輕重程度不等的發展問題。本次講座由鄭玲宜教師從臨床實務經驗中，說明正常發展的特性與發展里程的概念與行為向度、發展遲緩的診斷方式與早期療育之道。

「發展」與「生長」的概念看似類近，實則不同。生長僅為生理性的成長，發展則代表行為功能由簡到繁的歷程。正常的行為功能發展有其先後順序，從頭到腳（例如依序會抬頭、挺胸、站立到走路）、且由近到遠（例如手部動作，從甩臂到手指的細部動作）。早期發展偏向生存能力的建立，晚期則為生物與環境搭配而發展的複雜行為。每一行為功能都是一個「跨距」，標定行為從「有人會」到「大家都會」的區間，也可視為常態分配，落在極端值兩端就是發展優先與發展遲緩者。

目前全世界廣泛使用美國「丹佛兒童發展量表」（DDST），標記各類行為功能發展的重要里程，成為了解孩童發展的關鍵指標。各類功能發展現象依孩童年齡，標記出25%、50%、75%、90%孩童展現的時間點，其中落在75% ~ 90%孩童展現功能發展的區間表示發展遲緩。國內也有自行研發發展篩檢工具「Taipei-II」，針對高危險因素檢核，而發展功能檢核則可分為90%正常孩童有，但發展遲緩者缺乏的「負性症狀」，也有正常孩童無，但發展遲緩者有此現象的「正性症狀」。

發展遲緩有遺傳性疾病因素，如Ｘ染色體脆折症、威廉氏症候群、小胖威利症等，也有後天影響如胎兒酒精症候群，需要對兒童從頭到腳仔細評估才可提早發現，然而更重要的是後天環境對發展的影響。研究發現，依孩童出生在社經地位由高至低，如專業人員家庭、勞工家庭至社福（弱勢）家庭，其語言字彙表現也隨之下降，就表面看來是由於社經地位差，導致發展受限，然而若將親職指標納入分析，則可解釋六成的變異量，社經地位僅解釋三成，顯現父母教養小孩的態度才是影響兒童發展更根本的原因。鄭玲宜教師指出，一般兒童發展遲緩發生率約11%，但在國內偏鄉地區的孩童卻高達25%在語言能力上顯示為發展遲緩。由於國內升學考試需要語言能力比重高，這無形中成為孩童未來教育與工作發展上的限制，成為知識弱勢族群。

針對發展遲緩進行早期療育，為「發現、評估、治療」的連續過程，針對正在發生的疾病外在徵兆，用手術治療逆轉或減緩遲緩程度，提高預後表現。發展遲緩也有穩定、不可逆的病因，但除了上述醫療、復健等方式介入外，教育資源、協助家庭提升親職功能、因應危機與尋求資源的能力，都可以促發孩童潛能，減少發展遲緩對兒童與家庭的衝擊，提高生活品質。從此來看，發展遲緩並非完全是「運氣不好」、「不可預防」的。「孩童三歲以前做復健一年，勝過三歲以後做十年」，鄭玲宜教師呼籲「早期發現、早期介入」是幫助發展遲緩孩童的重要步驟。

發展遲緩(2)

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