維生素D對生育的影響是近十年來新興的重要議題。近年的國民營養調查中，血液檢驗結果指出，國人育齡婦女的維生素D營養狀況普遍不佳，10-50歲者的缺乏率至少為25％，其中16-30歲族群更高達半數。這些年齡層女性的維生素D攝取量每日僅約4-5微克，只達新版建議標準的40-50％。因此，在受孕時與懷孕過程中，估計會有許多婦女是處於維生素D缺乏的狀態，不僅不利於懷孕成果和孕婦健康，也增加嬰兒成長後的骨密度偏低、氣喘與精神疾病的風險。

因此，國健署107年新版的維生素D攝取標準中對育齡女性部分加倍提高，從每日5微克增為10微克；但是懷孕期間並不須再增多，表示孕前的營養充足最為關鍵，母體內必須有充足的維生素D原料，鈣二醇25(OH)D，以供合成所需的D荷爾蒙鈣三醇(calcitriol)，來調理受孕機能。

面對少子化現象，各國都十分重視母與嬰的營養保健，以確保母嬰都健康。歐美國家的大規模營養調查都指出，維生素D不足與孕婦主要的健康風險有關，包括子癲前症PE (pre- eclampsia)、胎兒生長不良SGA (Small for Gestational Age)、妊娠糖尿病GDM (gestational diabetes)等。

挪威的國家調查Norwegian Mother and Child Cohort Study中，含孕婦數超過兩萬人，其中維生素D的總攝取量或補充劑量達每日15-20微克者，其子癲前症的風險會減少20％以上。華人地區最大的調查研究則有中國孕婦近一萬四千名，其中懷孕中期的血中25(OH)D 濃度<50 nmol/L者為D缺乏，調查發現她們PE的風險是正常者的三倍。加拿大的前瞻研究也得到相同的結論。中國另一分研究指出，嚴重缺D的孕婦血中濃度<30 nmol/L，其新生兒SGA的風險增為3倍。愛爾蘭的研究則指出，初期血中濃度>75nmol/L者，可降低PE與SGA的複合風險。

維生素D營養不足會增加妊娠糖尿病的風險。針對孕期維生素D與血糖代謝指標的多項整合分析可見，GDM孕婦的血清中25(OH)D 濃度偏低，而且與禁食血糖值、禁食胰島素值、糖化血紅素值、胰島素抗性指標HOMA-IR都有反向關係。美國護理師健康世代研究十年追蹤也發現，日常服用維生素D補充劑400 IU者，GDM的風險會較低。

已知維生素D有多項助孕的作用，從受孕後的著床(implantation)到胎兒發育都十分重要。因為維生素D不僅促進鈣吸收與母嬰的骨骼健康，還會調節血壓，調節先天性與適應性免疫機能，抑制發炎，穩定血管內皮組織的結構，促進細胞增生和分化，並且調節基因表觀修飾等。這些機能統稱為「非肌骨系統(non-musculoskeletal)」的效益。

受孕一週後胚胎要準備著床，胚胎表面的滋胚層(trophoblast)會侵入子宮壁而逐漸形成胎盤(placenta)。胎盤的遺傳物質有半數來自父體，對母體而言那是半異體(semi-allogenic)，因此會受母體排斥。胎盤與子宮接觸的區域稱為「母胎介面(maternal-fetal interface)」，此時此刻，此介面的母體與胚胎的免疫溝通非常重要，務必使母體發展出免疫包容度(immune tolerance)而不產生排斥，著床才能順利成功。

「維生素D荷爾蒙」會調節「母胎介面(maternal-fetal interface)」的免疫細胞種類，使子宮蛻膜（decidua）層的M1型巨噬細胞轉成M2型，從而降低發炎並增加包容性；也會抑制輔助細胞Th1的激素而增加Th2激素，以幫助細胞滋養層入侵子宮壁來形成胎盤。懷孕期血中的維生素D荷爾蒙(鈣三醇)濃度會大幅升高，因此缺D婦女的懷孕失敗風險顯然很高。調查亦發現接受不孕症治療的婦女，D充足者的受孕率有較高成功的趨勢。英國大規模的世代調查可見，血清25(OH)D濃度<50 nmol/L的孕婦，懷孕初期的流產風險是正常者的兩倍。

面對少子化的現實，我國的政策主要著眼於提升生育意願和補助養育費用，也支持不孕症的人工生殖，但是成功率只有3成。國外研究則指出，維生素D也與人工生殖的成功率有關。關於不孕的原因，衛教手冊中都預設是夫妻有生理或病理性異常，而且以女性因素居多。女性因素中，複雜而難以診療的因素約佔四成，以中醫的用語會說是「體質問題」。但以現代醫學研究新知來說，導致個人生理結構問題的根源之一，應是長期的單一或多項營養素隱性缺乏所致。因此，對於生育問題，宜先從婦女的營養保健來調理體質著手。

（本文由科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫-食品營養與安全之民眾科普教育計畫｣執行團隊撰稿）

責任編輯：陳信宏

審校：駱菲莉、劉奕方