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高磷風險專題報導（三）：高磷也是心血管殺手

105/03/18 1572

蕭寧馨｜國立台灣大學生化科技學系

美國營養學會與美國腎病學會於2013年針對膳食磷過量的健康疑慮舉辦研討會，主題是「膳食磷過量是骨骼、腎臟、心血管之慢性疾病的風險因子」。心血管疾病是歐美已開發國家的首位死因，許多研究與調查都指出高血磷會引發血管鈣化。專家擔心高磷的問題與反式脂肪雷同，必須慎重以對。

磷是人體必需的礦物質，血磷的正常濃度為2.5-4.5 mg/dl，不可超過5.5 mg/dl。高血磷是腎臟病患常見的併發症，因為腎臟的排泄功能減退，血磷容易攀高。無論是慢性腎臟病患者或是洗腎病人，高血磷增加死亡風險。對腎臟病人限制磷的攝取和吸收是有益的，因此凸顯出高磷的傷害性。

高磷對健康的中老年人也有相同的風險，並不局限於病患。美國的前瞻性調查（the Framingham Offspring Study）首度分析正常血磷範圍與民眾心血管疾病風險的關係。受試者有三千三百多人，起始平均年齡44歲，血磷都在正常範圍。經過16年的追蹤，排除了腎臟功能與心血管疾病的因素之後，高磷的影響更凸顯而出，以血磷濃度≦2.8 mg/dL為基準，血磷濃度≧3.5 mg/dL時，心血管疾病風險增為1.55倍；估計血磷濃度每上升1 mg/dL，心血管疾病風險升高30%。

美國另一個居家成人世代研究ARIC (the Atherosclerosis Risk in Communities, 1986-2016年)，人數多達一萬四千多人，起始年齡平均54.2歲，血磷濃度起始平均值為3.4 mg/dL，經12.6年以上的追蹤可見，高血磷使中風和死亡風險都升高10%。頸動脈內膜中層厚度(carotid intima-media thickness，cIMT)是粥狀動脈硬化的指標，ARIC的資料發現男性的血磷升高，其cIMT也隨之增厚，血磷每升高0.48 mg/dL約對應增厚0.012 mm。最近的報告為追蹤19.7年的成果，根據一萬多名腎臟功能正常者的數據發現，血磷每上升1 mg/dL，心房顫動風險升高13%。

血磷偏高對年輕者也有風險。美國國家衛生研究院對健康年青人的調查計畫（The Coronary Artery Risk Development in Young Adults，1983-2018年)結果指出，平均年齡25.2歲，腎臟功能正常的受試者，在追蹤 15年後發現，冠狀動脈鈣化狀況以及左心室肥厚都與15年前的高血磷相關，血磷度≧3.9 mg/dL的風險可以高出30-50%。心電圖的QT interval增長是心室快速心律不整(ventricular tachyarrhythmias)的標記，也是猝死因子。大規模的調查研究可見高血磷與QT interval加長有關。美國國民營養調查NHANES的血磷濃度四分位中，最高比最低組的QT interval增長3.9 毫秒，ARIC的調查也發現最高比最低組QT interval增長2.3 毫秒。

高血磷會導致動脈鈣化。踝肱動脈血壓指數ABI (ankle-brachial index)代表血管的阻塞程度，值越低越嚴重。美國老年男性骨質疏鬆調查－The Osteoporotic Fractures in Men Study發現，血磷上升會增加ABI偏低的風險。美國NHANES III 中血磷3.7- 5.0 mg/dL與低ABI相關，排除其他危險因子之後，風險高達四倍以上，表示血磷偏高是美國成人動脈硬化的獨立危險因子。在多族裔動脈粥腫研究－Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis 中也證實，血磷>4 mg/dL的ABI偏低風險高達4.6倍。
（本文由科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫-食品營養與安全之民眾科普教育計畫｣執行團隊撰稿）

責任編輯：謝淑貞
審校：陳信宏

血磷(5) 冠狀動脈(7)

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