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走調的粉彩青春派對（五）：臨床植皮手術的演進

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王淑卿｜國立彰化師範大學科學教育研究所博士生

傳統植皮如果傷患能移植的健康肌膚不多，則會利用擴大術（mesh）將自體植皮皮膚像魚網打孔般以以增加其可覆蓋的面積，可延展3~4倍，或最多可達20倍，再用手術縫合。但是皮膚的美觀性降低而疤痕的攣縮率增高。

最常用的擴大植皮方法是利用Meek於1958年發明了的大量擴張郵票式自體皮膚移植（widely expanded postage stamp autograft）手術。1993年Kreis改良技術，稱爲微植皮擴皮術（micrograft），利用「自黏型偏右排列技術」可縮短傷口痊癒的時間。目前醫療產業界研發出燒燙傷材料微植皮擴皮墊（micrograft gauze）用少量自體皮膚，進行高比例擴張的無菌植皮技術用於燒燙傷傷口，可有效控制感染。植皮過程中先將自體皮膚展延後，以手術線、手術縫釘（skin staple）縫合，或利用黏著劑如含有膠原蛋白肽（collagen peptide），富含黏性可和皮膚密著，減少體液流失，適用於大面積燒傷患者或深部傷口等待真皮層增生以植皮者，貼在皮膚上，幫助皮膚再生。

植皮依皮膚受損程度及需要之面積可分成：分層植皮（split thickness skin graft, STSG）和全層植皮（full thickness skin graft, FTSG）。分層植皮取到真皮層，厚度約0.015英吋，可大面積植皮，但血流不佳，有疤痕；全層植皮取到真皮和皮下組織的交界處，厚度約0.030英吋，較美觀，較少疤痕變形，皮膚彈性機能較佳，但無法大面積植皮。目前已能透過培養增殖：取下皮膚樣品約1 cm²，從中分離出角質細胞培養，約兩週可培養出1000 cm2的表皮片。

八仙樂園事件造成國內各大醫院人力吃緊，迫切需要國內外醫療合作與支援。國內於6月29日有27家醫美診所提供傷患每天免費換藥到傷口癒合，以及衛生機關的協助。7月12日邀請日本重症醫學教授及燒燙傷處理醫師6人團隊來台，協助處理全身性發炎、敗血症、人工皮膚、燒燙傷治療、皮膚移植的諮詢和專業交流。7月18日美國約翰霍普金斯大學燒燙傷中心（Johns Hopkins Burn Center）主任Stephen Milner率領燒燙傷醫師、傷患緊急處置專家、職能治療師和護理師等5人團隊來台，主動協助我國進行跨國醫療支援、交流和討論。

Milner針對全身95%二、三度灼傷，雙膝下截肢手術後病情穩定的某傷患進行評估，因可做為供皮區的皮膚太少，提議進行全台首例陰囊表皮植皮，因為陰囊皮膚植皮的癒合速度僅約5 ~ 7天，頭皮約10 ~ 14天，其他皮膚則需2~3個星期。手術前先於陰囊皮下注入約100 c.c.生理食鹽水，使陰囊皮膚鼓起膨脹，再取陰囊皮膚延展3倍後成約2個手掌面積，約佔全身皮膚2%，取皮不影響睪丸的功能。另外取下傷患背部、腹部和下腹部的皮膚，擴展為6倍，完成全身15%面積的植皮。因取皮面積問題，陰部或唇部的皮膚都只是輔助性的供皮區。手術後取皮區約3週後復原，才能考慮再度取皮。

為了盡量減少植皮的次數，臨床上理想的植皮覆蓋面積至少須達燒燙傷總面積的8 ~ 9％，而且植皮的皮塊擴展面積越小，傷口復原越好；擴展面積越大，術後攣縮和疤痕增生的機率愈高。（本文由科技部補助「學習在雲端－揭開科學與科技的神秘面紗」執行團隊撰稿）

責任編輯：盧妍竹
審校：張惠博

再生植皮(3) 科發月刊(5210)

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