碘系列專題報導（三）：國人缺碘警訊不可忽視
104/05/22
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張天鈞｜
台大醫院抗老及健康諮詢中心主任/內科主治醫師
碘是大家普遍認識的必需營養素。國人都明白缺碘會導致甲狀腺腫大，許多衛生教育資料上都這麼說：「為了預防及治療甲狀腺腫，民國五十六年政府實施全面食鹽加碘至今，目前台灣已不是地方性甲狀腺腫盛行地區。」但是缺碘的嚴重性在於影響腦部發育，這是影響IQ的營養素。此外，大家都忽略的重要問題是：甲狀腺腫大現象消失並不表示碘營養充足，正如沒有生病並不等於健康。近年多項國人資料顯示，國民已經落入缺碘困境。
用對營養指標很重要
甲狀腺明顯的腫大是嚴重缺碘的表現，因為營養狀況從充足到缺乏是長期而連續、漸進的變化。生物有求生本能，當食物與營養素供應量不足時，身體會有適應的調整，初期可能只有輕微的功能不良，最終產生明顯的組織傷害，才有了臨床症狀。有些症狀明顯可見，例如甲狀腺腫大；有些症狀卻無法立即分辨，例如嬰兒的腦部發育。
碘攝取量改變時，人體生理會有漸進的調適作用。當碘攝取充足時，甲狀腺的功能正常，不僅合成充足的甲狀腺素，還有碘的儲存，尿中排除的碘濃度至少每公升100微克。當碘攝取不足時，初期並無任何症狀，不過為了供應充足的荷爾蒙，甲狀腺對碘的新陳代謝速率加快，同時尿碘濃度降到50~99微克/公升。甲狀腺的負荷增大，儲存的碘逐漸消耗，為了努力維持正常的功能，甲狀腺的體積開始補償性地增大，此時血中的甲狀腺球蛋白(thyroglobulin)濃度也隨之升高。當甲狀腺不勝負荷之時，腦部大量分泌甲促素(thyroid stimulating hormone, TSH)以刺激細胞數增多，甲狀腺持續腫大，但是甲狀腺素的合成量仍然不足，尿碘濃度更低了。
飲食若欠缺含碘食物，必有缺乏的風險。從一系列的生理變化可見，當甲狀腺腫大明顯可見時，表示甲狀腺功能必有異常；若能排除各種發炎與腫瘤等疾病的可能性，再輔以飲食評估，就可以判斷是缺碘的影響。當甲狀腺外觀變化不明顯時，就必須利用血液和尿液的指標，或是超音波直接測量甲狀腺的體積。
國民的營養狀況是國家的公共衛生範疇，評量群體的營養狀況。世界衛生組織(World Health Organization, WHO)建議的碘營養標準採用群體尿碘中位數。國家的代表人群是國小學童，尿碘中位數以100~199μg/L為正常，以≧300μg/L為過量，以成人也可採用這個標準。孕婦因為碘需求升高，標準也提高，尿碘中位數以150~249μg/L為正常，以≧500為過量。
我國碘營養發展歷程與尿碘現況
我國的碘營養調查隨時代而改變。民國50年代，台灣缺碘嚴重，採用甲狀腺腫大為指標。民國56年時，國小學童的甲狀腺腫總盛行率高達21.6%，女童(27%)高於男童(21%)。經過全國全面食鹽加碘強化之後，民國60年時減少到4.3%，但女童(6%)仍是高於男童(4%)。我國的食鹽碘化政策成功地消除地方性甲狀腺腫的問題，可惜後續對碘營養不再持續關注。新世紀中，許多工業國家發生碘營養輕微不足的現象而警覺其嚴重性，乃於民國99年再度進行碘營養評估，此時採用尿碘濃度為指標。
我國2013年最新調查結果以尿碘濃度≧100 μg/L代表充足和<100 μg/L代表不足區分，碘充足的年齡層是6~44歲，尿碘值為115~125μg/L；45歲以上尿碘值是73~78 μg/L，落入輕微不足的水準。此外，不同地區與性別也有差異。所有地區都是處於輕微缺乏的邊緣，尿碘值為90~104 μg/L，中部地區(苗栗、台中、彰化、雲林、南投)最為偏低，男性96μg/L，女性76μg/L，該地區婦女的碘營養是全國最差。
國人其他碘營養表現
除了尿碘數據之外，還有兩項指標舉證了國人碘不足的問題明顯。
臨床診斷上，成人甲狀腺腫大的標準是甲狀腺體積女性超過18毫升和男性超過25毫升。臺大內分泌科醫生對接受健康檢查的非病人，進行甲狀腺超音波檢查，雖然沒有超過臨床標準，但甲狀腺平均體積呈現逐年上升的趨勢。民國98年平均12.2毫升，民國101年平均16.4毫升。
另一個項目是新生兒篩檢的先天性甲狀腺功能低下症，發生率大約是每 2,000~3,000 名新生兒中有一位患有此症，但近十年的偵測率升高為每1,000名就有1位以上的異常，若加上症狀不明顯而沒有篩檢的嬰兒，真實的發生率恐怕不止於此。
根據這些近期的實證數據，國人碘營養不足已經是確定的事實，政府應該積極地規劃週全的因應策略。含碘最豐富的天然食物是海帶(昆布)。最近查獲海帶加工不安全的問題，對國人營養和健康的傷害十分巨大。政府應該發揮新修訂的食品安全與衛生管理法規，針對重要營養素的來源食物如供碘的海帶，盡快訂定生產系統，以保障國民世代的健康。
其實這些年所以會再度發生碘不足，起因於參加WTO以後，食鹽開放自由進口，而這些進口鹽品卻大部分沒有添加碘，只是包裝精美和訴求天然。歐盟就主張，為了國民的健康，強制加碘並不違反WTO。因此個人以為正本清源之道，還是恢復食鹽加碘，至於罹患甲狀腺機能亢進或自體免疫性甲狀腺炎，不宜服用含碘鹽品的人，則由醫師指示，專門購買未加碘鹽使用。
結語
國人缺碘警訊不可輕忽。以全民福祉為考量，國人數據是重要參考依據，提供中央與地方政府盡快積極規劃週全因應策略，以確實保障國民碘營養，避免斲傷國家世代健康與創意競爭能力。（本文由科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫-食品營養與安全之民眾科普教育計畫｣執行團隊撰稿）
責任編輯：蕭寧馨｜國立台灣大學生化科技學系
審校：許瑞芬｜輔仁大學營養科學系
