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百日咳捲土重來

103/02/11 9874

王道還｜中央研究院歷史語言研究所助理研究員

新生兒出生第一年，都要接種好幾種疫苗，其中一種是白喉、破傷風、百日咳（DTP）三合一疫苗。新生兒2、4、6 個月大，各注射一劑；一歲以後，小學一年級，各追加一劑。因此年輕人應該幾乎不可能罹患百日咳。可是，在美國，公元兩千年以來，百日咳病例開始大幅上升。例如1976年不過1,000人，去年（2012年）5萬人，是1955年以來最高峰。專家研究之後，發現禍首是現行的DTP疫苗。

話說1906年，科學家發現了百日咳細菌，立即開始研發疫苗，歷經艱辛，直到1920年代後期，才有可靠的疫苗問世。1940年代，第一代DTP疫苗上市。不過，當年的百日咳疫苗在少數病人體內會引發嚴重的副作用，包括高燒、痙攣，甚至死亡。在美國，那些副作用成為反疫苗運動的燃料，家長出面控訴疫苗廠「殺害孩子」。1980年代，家長勝訴，疫苗廠被迫研發製作疫苗的新方法。1990年代，新型疫苗終於上市。

這個發展造成的後果，直到兩千年左右才變得明朗。一方面，大藥廠對於研發疫苗，興趣開始降低。另一方面，百日咳似乎捲土重來，再度成為公共健康的威脅。而專家已經有扎實的人體與動物實驗的證據，證明新型百日咳疫苗保護力不夠，比不上傳統疫苗。

百日咳傳統疫苗與新型疫苗的關鍵差異在於：傳統疫苗以完整的細菌製作；新型疫苗只用了純化的細菌抗原。專家逐漸覺悟，過去對百日咳疫苗在身體內的作用了解不夠，而研究揭露的謎團比答案還多。

例如，新疫苗在人體內引起的免疫反應比較強，傳統疫苗引起的比較弱，可是新疫苗的保護力會在5年內逐漸消退。在百日咳流行期間，過去接受過一次傳統疫苗注射的人，感染百日咳的風險比較低，只有嬰兒期注射過新疫苗的人的一半。過去認為，傳統疫苗的副作用，是百日咳菌細胞膜上的內毒素引起的。現在學者發現：百日咳菌內毒素可以引發強大的免疫反應，對付所有的格蘭氏陰性細菌（例如大腸菌、醫院內感染常見的綠膿桿菌、梅毒、結核菌），而不只是百日咳菌。

此外，新證據顯示：傳統疫苗造成的副作用之一–腦病變–可能有複雜的原因，疫苗不是直接肇因。

不過，更嚴肅的問題可能是：我們該如何面對自己的「無知」？

百日咳的長期影響

過去兩個世紀，人類壽命不斷增加是全球的趨勢，只是在歐美國家中最早出現而已。至於這個趨勢的因果機制，仍有許多不清楚的地方。有些學者相信，新生兒來到世間後頭一年，感染疾病的「考驗」會產生長遠的影響。一方面，疾病扮演篩選機制，使天賦異稟的人存活下來。另一方面，疾病可能在身體裡留下「傷疤」，倖存者日後的健康狀況比一般人差。

瑞典隆德大學卡蘭卡（Luciana Quaranta）今年6月完成的博士論文，具體分析了3種嬰兒疾病的長期影響：百日咳、猩紅熱、痲疹。她利用的是瑞典南部5個郊區教區的人口資料，時間涵蓋一個半世紀（1813～1968年），居民的平均壽命從38歲上升到80歲。卡蘭卡發現：百日咳流行期間出生的人，成年後死於呼吸道疾病、心血管疾病的風險較高，而且與性別、原生家庭的社經地位無關。她推測：百日咳病原在呼吸道造成的生理「傷疤」，提升了健康的風險。

資料來源

《科學發展》2013年9月，489期，76 ~ 79頁

百日咳(2) 疫苗(74) 免疫(49) 科發月刊(5210)

百日咳捲土重來

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