壞的膽固醇

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王道還｜中央研究院歷史語言研究所助理研究員

常識中，低密度膽固醇（LDL）就是壞的膽固醇。因此許多人一發現自己的LDL數值超過標準值，就非常緊張，立即要求醫生處方降膽固醇的藥物。2011年，美國醫師處方的降血脂藥，價值185億美元。輝瑞大藥廠生產的立普妥（Lipitor）成為有史以來最暢銷的藥，就是這種心理造成的。這個降血脂藥1997年初上市，到2011年底，不到15年，營收合計1250億美元，平均一年80億以上。

現在美國國家心肺血液研究所已組成專家小組修訂健康指南，預定今年下半年公布。血液中LDL的理想值，是修訂的目標之一。過去美國修訂過幾次LDL的理想值，從不得高於130，下修到70。

專家小組正在審查證據。因為已有人反思：以降低膽固醇數值為目標的養生法，也許並不健康。理由之一是降血脂的藥有副作用，不宜大量服用。更重要的是，生醫界從來沒有針對血脂的量做過實驗。

過去所有的臨床實驗都證明：降血脂藥史達汀（statin；這是一個大家族，包括立普妥）能降低心臟病、中風的風險。但是以其他的藥降低血脂，未必有同樣的效果。因此，以管理血脂濃度數值的方式維護健康，並不理想。

2008～2010年執行的一個臨床實驗，發現：把血壓、血糖降到一個特定數值，並不會降低心臟病、中風的風險。以血糖而言，後果更糟。根據LDL數值處方降血脂藥也不切實際，因為大多心臟病患者血脂並不高。心臟、血管健康的人，就不須管LDL有多高，或是血壓有多高。但是有些心臟病醫師還是主張定出一個最高標準，讓人有所警惕。

新的健康指南會如何修訂LDL的數值，現在無法預測。可以確定的是，大藥廠都在密切觀察，因為事關它們的買賣。

資料來源

《科學發展》2013年4月，484期，78 ~ 81頁

LDL(1) 科發月刊(5221)

壞的膽固醇

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