心有千千「劫」–心臟疾病細說從頭
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魏崢｜
振興醫院心臟醫學中心主任
2013年秋季系列的首場演講由振興醫院心臟醫學中心魏崢主任擔綱，主題是「心有千千「劫」–心臟疾病細說從頭」。魏主任是國內首屈一指的心血管疾病和心臟移植的專家，長年累積的成功經驗使他被媒體稱為臺灣最「開心」的醫師！魏主任除了手術、門診，和醫學研究之外，也常常接受媒體專訪、參與科普教學，和一般大眾分享醫學的新知和他自身的多年臨床經驗。在這場演講中，魏主任將告訴我們「一顆心到底能用多久」？
很多建築過了一定歲月之後就列入古蹟，需要用心保養，我們當然也應該用同樣的心情來維護身體的重要器官。魏主任說，人的一生中細胞隨時都在替換，所以今天的你跟昨天的你是不同的人；而心臟更為辛苦，一年到頭不斷地把血液打出去，沒有放假週休。魏主任說我們應該佩服心臟，因為一顆心臟一天打出去的血大概有7.2公噸（70c.c.的血液乘上每分鐘72次心跳乘上60分鐘再乘上24小時），以此換算，心臟一輩子所作的工（再乘以365天再乘上壽命）還真的很不得了！
心臟的疾病有很多種，其中以動脈硬化最為常見，這是每個人必經的老化過程，任誰也逃不過。動脈硬化的毛病有些人開始的比較早，大概三十歲就有了，有些人可能到了七八十歲才出現，所以我們從年輕的時候就要開始正視老化的問題。動脈硬化到底原因為何？大部分跟體質和來自父母的遺傳有關係，也可能和飲食有關。有些人在飲食上非常注意養生保健，但往往不到四五十歲就出問題，血管阻塞了，會讓這些人覺得非常冤枉；而另外有些人大吃大喝，根本不在意，卻都沒事，讓人感覺不甚公平，但實際上父母的遺傳決定了我們大部分的健康情況。隨著動脈硬化而來的疾病包含了高血壓、冠心病，和周邊血管阻塞等，魏主任希望能一一討論，他也將會提到心律不整，以及心臟瓣膜和主動脈及冠狀動脈的疾病，若時間允許，魏主任也會談到心臟移植的相關議題。
魏崢醫師給了我們一場有關心臟醫療新知的演講，同時也解答了許多我們日常信以為真的迷思！他說：「心有千千劫」，對心臟要好好的愛護，千萬不要和自己過不去。
心臟就是一個「幫浦」，主要功能就是將血液送往全身，大略的計算可知，每天心臟要打出去7.2噸的血液，還真是非常辛苦的一個器官！心臟是全身血液循環的原動力，我們的身體組織需要氧氣，產生的廢物需要排除，所以需要血液循環，而人體中的器官「腦」是最不能忍受缺氧的器官，只要三分鐘的缺氧，腦子就完了。
魏崢醫師幫我們簡單複習了心臟的基本結構和運作原理：心臟可以分為心房、心室、瓣膜、肺動脈、主動脈，和冠狀動脈。心室比心房有力，左半邊的心臟因為需要用力打出血液，所以多半比右半邊的心臟大。我們摸摸看自己的脈搏，會跳的是動脈。收縮的壓力讓脈搏跳動，而靜脈血是回流心臟的，不會有壓力，回到心臟後從右心房出發，進入右心室、肺動脈、肺臟、左心房、左心室，再送往全身。
魏醫師說：常見的心臟病有「先天性結構異常」、「瓣膜損壞」、「冠狀動脈堵塞性疾病」、「心律不整」、「高血壓」、「二尖瓣膜脫垂」、「主動脈剝離（夾層瘤）」，和「心臟衰竭」等。高血壓造成的心臟問題，很多時候難以預期，可能會因為溫度變化或睡眠不足，造成血壓升高。所以就心血管疾病而言，比較危險的時候是在長途旅行又到冷的地方去的時候，天冷血壓高，一不注意就會出問題。
大家都知道「三高」容易引發心臟病，但令人有點沮喪的，是有些人吃喝玩樂不做限制，但也無事，有些人規規矩矩地養生保健，但仍然在早期就出現疾病。魏醫師說，基因的好壞還是影響人體疾病的最大關鍵。魏醫師也說明了常見的冠狀動脈疾病和繞道手術，手術方式可以依照心臟是否要「停跳」來決定，若讓心臟停跳就是使用體外循環，優點是血管縫合較精準，缺點是血球會被破壞，比較容易出血。繞道手術是利用大腿上的靜脈，也就是常常會出現曲張的腿上的靜脈血管。魏醫師說，腿上這條靜脈沒有多大用處，可能是上帝專門為心臟繞道手術預備的！
冠狀動脈疾病的預防，是大家耳熟能詳的規範：控制三高、適度運動，並適當調配工作壓力。面對這方面的疾病最大的原則是「治療重於預防」，就如剛才所說，父母遺傳的基因很重要，所以「預防」的效果有限，也因此我們最好在進入中年時做一次運動心電圖，及早發現及早治療，因為這類疾病有時沒有感覺，但是只要發病就會有嚴重的後果。
魏醫師說了一個在年輕女性中普遍出現的疾病：二尖瓣膜脫垂，有15%到20%的年輕女性會出現這種疾病，尤其是瘦而高的女性，徵狀出現的時候會有刺痛感，所以當年的「西子捧心」，大概就是典型二尖瓣膜脫垂的徵狀。不過魏醫師說這種疾病不會太嚴重，多半不需要積極治療，等到年紀大一些，長胖一些，心臟左右拉寬一些就好了。這樣說來，唐朝的女性大概很少出現這種病例！
實驗上顯示，豬心只要給它血液供應，可以在體外跳兩天，所以心臟是可以離開體外持續跳動的，因此人類可以做心臟移植手術。但心臟移植最大的問題就是「排斥」和「感染」，所以需要把抵抗力壓下來，魏醫師從1988年開始作換心手術，很多患者存活都已經超過了20年，成功率在全世界平均之上！魏醫師除了深入討論心臟的問題，也提到了大家耳熟能詳的CPR，但是魏醫師指出一個問題，按照現在的方式去做仰式CPR，是有許多危險的，首先一般人很難辨別心臟停止與其他原因昏迷的差別，像是低血壓休克、歇斯底里、中風，或其他神經性休克。如果真是心臟和呼吸停止，急救的目的就是在恢復並維持患者的呼吸和循環，所以要灌氣和按壓心臟，但是仰式CPR很容易造成呼吸管道阻塞導致吸入性肺炎，用力在前胸按壓也可能會將肋骨壓斷插入心臟，所以魏醫師說，他要在胸前掛個牌子，萬一他自己昏倒千萬不要對他使用CPR，早些送醫院還比較有救回來的可能！
魏醫師展示了一則新聞剪報，斗大的標題寫著：「CPR用力壓、快快壓，別考慮胸骨會不會斷，壓下去就對了！」魏醫師說這簡直是胡說八道。那倒底怎麼才是較好的急救方式？魏醫師建議使用趴伏式的CPR：讓患者趴伏在堅硬的床上或地面，頭轉向任何一邊，規律地從後方按壓背部，一樣可以按到心臟，但是沒有呼吸道阻塞的危險。優點是一人即可急救，用腳踩背也可以，這種方式可以保證「循環」與「呼吸」同時受迫進行，這時候喉嚨呼吸道是通暢的，不會造成吸入性肺炎，肋骨以不會斷，也不會造成心臟的傷害，而且不必使用自動電擊器。仰式CPR有這麼多問題，為何大家還不願意改？因為這個收費課程已經是一個大企業了。
另外大家常聽到的自動電擊器「AED」也是如此，魏醫師很驚訝發現公務機關需要安裝AED已經成為法律！但他說臨床經驗可知，絕大多數患者都是休克或其他因素昏倒，並不需要心臟電擊；而真正要用時60%的時候都拿不到機器，不是因為已經下班了，找不到鑰匙，就是因為要用時大多無法使用，因為都沒電了。想想要出現正確的機會來使用這台機器的機率有多少？可是這個機器每兩年要檢驗，壞了就要換，全臺灣都要裝，這要花多少錢？而我們的法律竟然規定所有公共場所都要放AED，但到目前統計，正確用到的機率極低，讓人不禁要問，這是為了病人還是為了廠商？魏醫師這些苦口婆心的話語，真的會讓我們深思！
