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戰場醫學

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王道還｜中央研究院歷史語言研究所助理研究員

美國發動波斯灣戰爭後，傷亡頻傳。在戰場上拯救傷員，要務在止血，讓他們捱到醫院，接受比較完善的處理。許多傷員因失血過多而撐不下去。急救失血過多的人，最好的辦法是輸血，不過生理食鹽水也能湊合。可是在戰場上，輸血輸液都不方便，很多人因此丟了性命。研發簡易法門來幫助傷員撐過關鍵階段，是美國國防部的當務之急。

身體大量失血後，會進入緊急應變狀態—休克。那是身體的正常反應，包括提升血壓、加速心搏、降低能量消耗（如關閉某些蛋白質的反應路徑）。但是，若身體處於休克狀態過久，器官會衰竭，不久便會死亡。

最近的研究發現，休克後，大約有6～7％基因會改變表現模式，而調控它們表現的機制是乙醯化（acetylation）。於是美國波士頓麻州綜合醫院（MGH）的阿藍醫師（Hasan Alam）開始尋找去乙醯酶抑制劑，想用它引發一部分休克反應，又不至於讓病人陷入休克的風險。

阿藍的團隊曾用過丙戊酸（VPA），它早就是臨床藥物，可治療癲癇、躁鬱症，以及重度憂鬱症。結果，實驗組大量失血的大鼠似乎因而存活率較高。阿藍再用豬做實驗：先抽出牠們體內60％的血液，加以其他傷害後才為牠們輸入生理食鹽水，然後分實驗組、控制組及輸血組，各有各的待遇。實驗組每頭都注射丙戊酸。結果，控制組的豬只有1/4撐過了4小時（把戰場傷員轉送到醫院的平均時間），實驗組則有86％，輸血組全都存活。

現在阿藍正在研究丙戊酸的長期後果，以確定使用丙戊酸不會造成後遺症。獲得堅實的實驗證據後，他才能提出以人做實驗的申請。

資料來源

《科學發展》2010年4月，448期，76 ~ 79頁

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